Pellagra esialgne sümptom on naha punakas ja sümmeetriline piirkond. Need on valgustundlikud laigud, mis sarnanevad päikesepõletustega, mis halvendavad päikesega kokkupuutumist.
Need muutused nahas ei kao ning võivad tumedamaks, pruuniks ja tavaliselt helbed.
Üldiselt kaasnevad nahaga seotud sümptomitega häired, mis mõjutavad kogu seedetrakti. Pellagraga patsiendil on tavaline, et esineb iiveldus, isutus ja väsinud kõhulahtisus, mis võib mõnikord olla verine. Magu ei pruugi hapet piisavalt valmistada, keele ja suu lõõskavad, andes selge punase värvi.
Pellagra võib põhjustada ka vaimseid muutusi nagu väsimus, unetus ja apaatia. Tavaliselt ilmnevad need sümptomid aju düsfunktsioonina, kus esinevad sellised sümptomid nagu vaimne segadus, desorientatsioon, hallutsinatsioonid, amneesia ja isegi maniakaalne depressiivne psühhoos.
