Kirurgiline risk on operatsiooni läbinud isiku kliinilise seisundi ja terviseseisundi hindamise vorm, nii et tüsistuste riskid tuvastatakse kogu operatsiooni ajal, operatsiooni ajal ja pärast seda.
See arvutatakse arsti kliinilise hindamise ja mõnede katsete taotluste alusel, kuid hõlbustamaks, on ka mõned protokollid, mis paremini suunavad meditsiinilist arutluskäiku, näiteks ASA, Lee ja ACP.
Iga arst võib seda teha, kuid tavaliselt teeb seda üldarst, kardioloog või anesteesioloog. Sel moel on võimalik, et enne ravi alustamist võetakse igale isikule eriti ettevaatlik, näiteks nõutakse asjakohasemaid katseid või tehakse riski vähendamiseks raviviise.
Kuidas toimub operatsioonijärgne hindamine?
Enne operatsiooni tehtav meditsiiniline hindamine on väga tähtis, et paremini määratleda, millist operatsiooni üks inimene saab või ei saa teha, ja teha kindlaks, kas riskid on suuremad kui kasu. Hindamine hõlmab järgmist:
1. Kliinilise läbivaatuse läbiviimine
Kliiniline läbivaatus tehakse isiku andmete kogumiseks kasutatavate ravimite, sümptomitega, haigustega, mis lisaks füüsilisele hindamisele on näiteks auskulta südame ja kopsuhaigused.
Kliinilise hinnangu põhjal on võimalik saada Ameerika Annepsioloogide Selts, mida tuntakse ASA-ga, esimese riskiklassifikatsiooni vormi:
- ASA 1 : tervislik inimene, ilma süsteemsete haiguste, infektsioonide või palaviketa;
- ASA 2 : kerge süsteemse haigusega isik, näiteks kontrollitud kõrge vererõhk, kontrollitud diabeet, rasvumine, üle 80-aastane vanus;
- ASA 3 : raskekujuline, kuid mitte puuetev süsteemne haigus, näiteks kompenseeritud südamepuudulikkus, infarkt üle 6 kuu, stenokardia, arütmia, tsirroos, diabeet või dekompenseeritud hüpertensioon;
- ASA 4 : eluohtliku invaliidistava süsteemse haigusega isik, nagu raske südamepuudulikkus, infarkt vähem kui 6 kuu jooksul, kopsude, maksa ja neerude puudulikkus;
- ASA 5 : surelik inimene, kellel ei peaks ootama enam kui 24 tundi elus püsimist, näiteks pärast õnnetust;
- ASA 6 : tuvastatud aju surmaga isik, kes läbib elundidoonorluse operatsiooni.
Mida suurem on ASA klassifikatsiooni hulk, seda suurem on surmaoht ja operatsioonide tüsistused ning tuleb hoolikalt hinnata, millist tüüpi kirurgia võib isikule kasulikuks osutuda.
2. Operatsiooni tüübi hindamine
Samuti on väga oluline, et tehtav kirurgilise protseduuri tüüp oleks arusaadav, sest seda keerukamat ja aeganõudvat operatsiooni, seda suuremad on riskid, mida inimene võib kannatada, ja hooldus, mida peaks olema.
Seega võib kirurgia tüüpe vastavalt südame komplikatsioonide riskile klassifitseerida, näiteks:
| Madal risk | Vahepealne risk | Suur risk |
Endoskoopilised protseduurid, nagu endoskoopia, kolonoskoopia; Pindmised operatsioonid nagu nahk, rind, silmad. |
Rindkere, kõhu või eesnäärme kirurgia; Pea või kaelapiirkonna operatsioon; Ortopeedilised operatsioonid, näiteks luumurd; Kõhu aordi aneurüsmide korrigeerimine või karotiidne trombi eemaldamine. | Suured erakorralised operatsioonid. Näiteks suurte veresoonte, nagu aordi või karotiid, operatsioonid. |
3. Kardioloogilise riski hindamine
On olemas mõned algoritmid, mis mõõdavad praktilisemal viisil tüsistuste ja surma riski mitte-südame kirurgias, uurides isiku kliinilist seisundit ja mõningaid katseid.
Kasutatavate algoritmide näideteks on näiteks Goldmani südame riskiindeks, Lee uuendatud südame riskide indeks ja Ameerika kardioloogia kolleegiumi (ACP) algoritm . Riski arvutamiseks peavad nad mõnda isiku andmeid, näiteks:
- Vanus, mis on kõrgema riskiga kui 70 aastat;
- Müokardi infarkti ajalugu;
- Rindkerevalu või stenokardia ajalugu;
- Arütmia või aurude olemasolu;
- Vere madal hapnikugaas;
- Diabeedi olemasolu;
- Südamepuudulikkuse olemasolu;
- Kopsu turse olemasolu;
- Operatsiooni tüüp.
Saadud andmetel on võimalik määrata kirurgilist riski. Seega, kui see on väike, on operatsiooni võimalik vabastada, kui kirurgiline risk on keskmine ja kõrge, võib arst teha suuniseid, kohandada kirurgilist tüüpi või taotleda rohkem katseid, mis aitavad paremini hinnata isiku kirurgilist riski.
4. Nõuetekohase eksami sooritamine
Enne operatiivseid uuringuid tuleks teha eesmärgiga uurida kõiki muutusi, kui on kahtlusi, mis võivad viia kirurgilise komplikatsioonini. Seetõttu ei tohiks kõikidele inimestele nõuda samu katseid, kuna puuduvad tõendid selle kohta, et see aitab vähendada komplikatsioone. Näiteks inimestel, kellel ei ole sümptomeid, kellel on väike kirurgiline risk ja kes läbivad vähese riskiga kirurgiat, ei ole vaja katseid teha.
Siiski on mõned kõige sagedamini soovitatud ja soovitatud testid järgmised:
- Hemogramm : inimesed, kes läbivad vahepealse või kõrge riskiga operatsiooni, kellel on aneemia, anamneesis praegune kahtlus või haigused, mis võivad põhjustada vererakkude muutusi;
- Koagulatsiooni testid : inimesed, kes kasutavad antikoagulante, maksapuudulikkus, verejooksu haiguste ajalugu, keskmise või kõrge riskiga operatsioonid;
- Kreatiniini annused: neeruhaiguse, diabeedi, kõrge vererõhu, maksahaiguse, südamepuudulikkusega patsiendid;
- Rindkere röntgenuuring : inimesed, kellel on sellised haigused nagu emfüseem, südamehaigused, üle 60 aasta vanused inimesed, südamega suure riskiga inimesed, mitmesugused haigused või kellel on rindkere või kõhu operatsioon;
- Elektrokardiogramm : südame-veresoonkonna haiguste kahtlusega inimesed, valu rinnus ja diabeetikud.
Üldiselt on nende testide kehtivus 12 kuud, seda perioodi ei pea kordama, kuid mõnel juhul võib arst vajalikuks korrata seda varem. Lisaks võivad mõned arstid pidada oluliseks neid katseid taotleda ka inimestele, kellel pole kahtlustatavaid muutusi.
Teisi katseid, näiteks kehatemperatuuri, ehhokardiogrammi või holteri, võib näiteks tellida mõne keerukama kirurgia või südamehaiguste kahtlusega inimeste jaoks.
5. Enne operatsiooni korrigeerimist
Pärast katsete ja eksamite sooritamist võib arst määrata operatsiooni, kui kõik on korras, või saate teha soovitusi, et kirurgiliste tüsistuste oht oleks minimaalne.
Sel moel võib ta soovitada teha spetsiifilisi katseid, kohandada annust või ravimite kasutuselevõtmist, hinnata vajadust südamefunktsiooni korrigeerimiseks südame kirurgia abil, näiteks juhtida teatud füüsilist aktiivsust, kaotada kaalu või peatada suitsetamine, muu hulgas.
